DON_______________________, mayor de edad, con domicilio en la calle______________, número____, de la localidad de___________, y con D.N.I. número________, con plena capacidad jurídica y de obrar, declaro y dispongo lo siguiente:

1º).- Que soy propietario del departamento identificado como «Vivienda Primero A» en el edificio en régimen de propiedad horizontal sito en la calle___________, número____, de la localidad de_____________.

2º).- Que no adeudo cantidad alguna a la comunidad de propietarios por deudas vencidas con la citada comunidad.

Con arreglo a lo expuesto, en mi condición de propietario del citado departamento y miembro de la Junta de Propietarios y de conformidad con lo dispuesto en el artículo 15 de la Ley de Propiedad Horizontal de 21 de julio de 1.960, NOMBRO a DON_____________________, mayor de edad, con domicilio en la calle_______________, número_____, de la localidad de____________, y con DNI número______________ mi REPRESENTANTE VOLUNTARIO en la reunión de la Junta de Propietarios que se celebrará el día_______ a las______ horas en____________, para que la persona nombrada asista en mi nombre y representación a la referida Junta de Propietarios y ejerza en ella con total libertad cuantos derechos sean inherentes a la condición de propietario y miembro de la Junta.

En___________, a_____ de______________ de______.

Fdo: Don ___________________________